作者：Stewart Southey

作為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，如果我不接受循證醫(yī)學(xué)，就會(huì)被認(rèn)為是玩忽職守?？茖W(xué)方法的嚴(yán)謹(jǐn)性已經(jīng)將醫(yī)療保健從放血和鉆孔的時(shí)代轉(zhuǎn)變?yōu)榻裉斓臋C(jī)器人手術(shù)和基因組學(xué)，我們應(yīng)該心懷感激。預(yù)期壽命變得更長(zhǎng)，天花已被根除，麻醉的發(fā)明意味著我們?cè)谶M(jìn)行截肢手術(shù)的時(shí)候不再需要對(duì)病人進(jìn)行捆綁或者求助于大瓶白蘭地。

然而，正如我們?cè)谕扑]任何治療方法之前都需要良好的臨床證據(jù)一樣，我們也需要經(jīng)濟(jì)上的證據(jù)證明它在經(jīng)濟(jì)上是值得的。由于可提供的干預(yù)措施如此之多以及醫(yī)療保健支出是一種有限的資源，因此非常重要的是，我們必須評(píng)估要采用哪些措施。無(wú)論是外科手術(shù)、藥品、高科技產(chǎn)品甚至是軟件，納稅人還是個(gè)人投保人都應(yīng)該知道他們的貢獻(xiàn)不會(huì)被輕率地浪費(fèi)。

英國(guó)National Institute for Health and Care Excellence(NICE)和National Institute for Health Research (NIHR)都在積極開(kāi)展這項(xiàng)工作。醫(yī)療保健技術(shù)評(píng)估涉及多個(gè)類別，包括藥品、醫(yī)療器械、診斷技術(shù)、外科手術(shù)或健康促進(jìn)活動(dòng)。

目前，這都不適用于區(qū)塊鏈技術(shù)。

在過(guò)去的幾年中，數(shù)十億美元已投入到許多醫(yī)療保健區(qū)塊鏈初創(chuàng)企業(yè)中?，F(xiàn)在，ICO(初始代幣發(fā)行)的季節(jié)實(shí)際上已經(jīng)結(jié)束(并且忽略騙局的話)，我們都在耐心等待看到承諾得到實(shí)現(xiàn)。

幾乎所有發(fā)布的白皮書(shū)都聲稱，他們的解決方案將通過(guò)降低成本、提高數(shù)據(jù)完整性、增強(qiáng)隱私以及創(chuàng)建完全透明和可審計(jì)的加密真實(shí)記錄來(lái)使醫(yī)療保健領(lǐng)域受益。

每個(gè)利益相關(guān)者都有自己的興趣。毫無(wú)疑問(wèn)，投資者想知道他們的回報(bào)是什么。保險(xiǎn)公司和醫(yī)院集團(tuán)希望為其股東創(chuàng)造一個(gè)健康的利潤(rùn)。患者(對(duì)此應(yīng)該認(rèn)為這就是全部)需要得到不同的結(jié)果。他們并不關(guān)心自己的醫(yī)生是在莎草紙上寫(xiě)下筆記還是在計(jì)算機(jī)上跟蹤這些信息，而是關(guān)注獲得高質(zhì)量治療的速度、護(hù)理成本以及知道他們的數(shù)據(jù)很安全，并且可以方便地使用。

決定產(chǎn)品價(jià)值的市場(chǎng)范式依賴于購(gòu)買者對(duì)所獲得效用的評(píng)估。在全球范圍內(nèi)，用比特幣轉(zhuǎn)賬的成本可能低于通過(guò)匯款機(jī)構(gòu)匯出等值法幣的費(fèi)用——這可能會(huì)影響個(gè)人去選擇前一種方法而不是后一種方法。同樣的原則同樣適用于醫(yī)院管理人員決定購(gòu)買哪個(gè)IT系統(tǒng)。

然而，在醫(yī)療保健領(lǐng)域，消費(fèi)者不是客戶(至少不是直接客戶)。患者易受傷害，依靠醫(yī)療保健系統(tǒng)為他們做出正確的決定。因此，處方者和采購(gòu)者有責(zé)任確保對(duì)使用的技術(shù)進(jìn)行良好的證據(jù)留存。

區(qū)塊鏈解決方案的哲學(xué)目標(biāo)是理想主義的，似乎有很大的優(yōu)點(diǎn)。使醫(yī)療保健民主化，賦予患者權(quán)力，確保數(shù)據(jù)完整性和確保藥品的來(lái)源都是崇高而有價(jià)值的目標(biāo)。

正如醫(yī)學(xué)界已經(jīng)確定了判斷創(chuàng)新的證據(jù)水平一樣，負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保健服務(wù)的決策者也應(yīng)該以基于證據(jù)的方式評(píng)估技術(shù)——并考慮患者相關(guān)的問(wèn)題。

隨著保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展，我們看到從按服務(wù)付費(fèi)模式向基于價(jià)值的醫(yī)療轉(zhuǎn)變。當(dāng)然，我們必須將這項(xiàng)測(cè)試應(yīng)用于所有的醫(yī)療保健支出嗎?

如果我們想要看到醫(yī)療保健的四重目標(biāo)(改善患者體驗(yàn)、提高人口健康水平、降低人均成本和減少員工倦怠)實(shí)現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)和循證管理必須齊頭并進(jìn)才能成功。

沿著這些方向，我們需要定義我們?nèi)绾魏饬繀^(qū)塊鏈的有用性。

-這項(xiàng)技術(shù)能否改善患者體驗(yàn)?讓病歷變得更容易使用，通過(guò)簡(jiǎn)化服務(wù)縮短等待時(shí)間以及基于區(qū)塊鏈的處方這些承諾是否會(huì)變成現(xiàn)實(shí)?

-提高了數(shù)據(jù)完整性是否會(huì)減少醫(yī)療錯(cuò)誤并降低死亡率?

-了解藥物的來(lái)源是否可以減少假藥的不良影響并改善整個(gè)健康經(jīng)濟(jì)，從而使患者受益?

-實(shí)施解決方案的投資回收期、內(nèi)部收益率、凈現(xiàn)值(或者用于定義投資回報(bào)率的任何指標(biāo))怎么樣?如何將節(jié)省的資金重新部署供患者使用?

-由于醫(yī)生不再是管理系統(tǒng)的奴隸，不用因此打斷或干擾他們治療患者，是否會(huì)減少醫(yī)生離開(kāi)或自殺的情況?

這項(xiàng)技術(shù)剛剛起步，這一點(diǎn)非常重要。概念驗(yàn)證試驗(yàn)正在逐漸變暖。

麥肯錫最近發(fā)表了一篇文章，表示區(qū)塊鏈存在“奧卡姆剃刀”(譯注：如果其他方面不分伯仲，簡(jiǎn)單的解決方法則最好)問(wèn)題。在開(kāi)拓階段之后，有太多的假設(shè)沒(méi)有出現(xiàn)足夠的解決方案。這是生命周期中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象還是技術(shù)解決方案在尋找問(wèn)題?

這取決于你想要衡量什么。

如果還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的組織采用，可以用不成熟的技術(shù)還沒(méi)有準(zhǔn)備好迎接黃金時(shí)期加以解釋。然而，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為這些實(shí)施已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了“哲學(xué)位置”。區(qū)塊鏈?zhǔn)菫榱讼虚g人，并共享共同的信任經(jīng)紀(jì)基礎(chǔ)設(shè)施。這與部署競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的IT解決方案并需要大規(guī)模采用競(jìng)爭(zhēng)模型是完全不同的。區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N共享經(jīng)濟(jì)——所有參與者都擁有并使用網(wǎng)絡(luò)。

無(wú)論是傳福音者還是世界末日先知，我們?cè)卺t(yī)學(xué)中學(xué)到的是基于證據(jù)的決策是我們所擁有的最好的決策。在沒(méi)有證據(jù)的情況下，我們根本就什么都不知道。

雖然健康的利潤(rùn)可以滿足新的健康代幣的利益相關(guān)方和投資者，但真正的問(wèn)題是我們是否提供了一個(gè)解決方案，其價(jià)值主張?jiān)谒膫€(gè)方面都要比現(xiàn)在的方案更好。

因?yàn)樗吘故顷P(guān)于健康的問(wèn)題。